Нуднов, Н. В.     Алгоритм диагностики непальпируемых образований молочных желез [] / Н. В. Нуднов, Е. В. Новикова, О. А. Смирнова // Медицинская визуализация. - 2015. - N 6. - С. 110-120 MeSH-головна: МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НОВООБРАЗОВАНИЯ -- BREAST NEOPLASMS (диагностика) МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА -- BREAST (патология) МАММОГРАФИЯ -- MAMMOGRAPHY (методы) УЛЬТРАЗВУКОВАЯ МАММОГРАФИЯ -- ULTRASONOGRAPHY, MAMMARY (методы) НОВООБРАЗОВАНИЯ СТАДИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ -- NEOPLASM STAGING (методы) АЛГОРИТМЫ -- ALGORITHMS Анотація: Проблема раннего выявления рака молочной железы (РМЖ), точной оценки распространенности и стадии процесса остается одной из важнейших в современной онкологии. РМЖ в России занимает первое место в структуре онкозаболеваемости женского населения -19,5% и первое место по летальности (более 8 тыс. женщин). Ежегодный рост составляет 1,5-2,0% (более 15 тыс. вновь выявленных случаев). Цель исследования: анализ возможностей стандартных и дополнительных методик рентгеновской маммографии (РМГ) в комплексной диагностике раннего РМЖ, определение предикторов использования неинвазивных и инвазивных диагностических методик исследований по данным РМГ. Материал и методы. Обследовано 2680 женщин. Данные стандартной РМГ в 11,8% случаев не позволяли точно охарактеризовать визуализируемые патологические изменения, уверено оценив их принадлежность к определенной категории классификации, требовалось применение диагностической РМГ и УЗИ. Результаты стандартной и диагностической РМГ и УЗИ проанализированы у 423 пациенток с синдромом непальпируемых образований молочной железы (НОМЖ). Дополнительные проекции при НОМЖ применяли в 10,5% случаев как индивидуально, так и в сочетании. Рентгеномаммограммы в боковой проекции (n = 398 (6,2%)) способствовали исключению процессов, «мимикрирующих» патологические изменения: суммационное наслоение структур, имитирующее объемное образование или участок перестройки структуры в 32 случаях, и демонстрировали стабильность скиалогической картины. Аксиллографию (1,5%) выполняли 98 раз для уточнения характеристик лимфатических узлов (ЛУ) подмышечного коллектора, однако лишь в 2 случаях изменения в ЛУ имели метастатический генез. Прицельные снимки с максимальной компрессией (n = 76 (1,2%)) и микрофокусные прицельные маммограммы с увеличением в 1,8 раза (n = 101 (1,6%)), особенно при выявлении образований малых размеров (менее 5 мм), перестройки структуры и микрокальцинатов, не имеющих отображения при УЗИ, позволили уверенно визуализировать морфологические характеристики, категорировать патологические изменения, избежать необоcнованных биопсий. Результаты. Применение неинвазивных рентгенологических методик диагностической РМГ в алгоритме исследования при синдроме НОМЖ повышает информативность стандартной РМГ на 5%, что сопоставимо с результатами применения методики томосинтеза (кроме случаев IV типа рентгенологической плотности ткани МЖ по ACR). Исследования в дополнительных проекциях позволяют уверенно выявлять особенности скиалогической картины, определяющие злокачественность поражения. Качественные характеристики видимых изменений связаны с гистологической принадлежностью рака. Выводы. Использование арсенала доступных методов визуализации, стандартизация и единая интерпретация выявленных изменений легли в основу алгоритма диагностики непальпируемых образований МЖ для определения оптимального маршрута обследования, стратегии и тактики ведения больных, что, по нашему мнению, будет способствовать уменьшению количества необоснованных биопсий, оптимизации сроков обследования пациентов, повышению эффективности диагностики при выявлении НОМЖ. Дод.точки доступу: Новикова, Е.В.; Смирнова, О.А. Экз-ры: