Венгер, І. К.     Клінічна ефективність корекції ендотеліальної дисфункції судин у пери- та післяопераційний періоди в пацієнтів із гострим коронарним синдромом у поєднанні з облітеруючим атеросклерозом нижніх кінцівок / І. К. Венгер, Т. О. Добрянський, М. І. Швед // Шпит. хірургія. - 2021. - N 1. - С. 10-17 MeSH-головна: КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ ОСТРЫЙ -- ACUTE CORONARY SYNDROME (хирургия) АРТЕРИОСКЛЕРОЗ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ -- ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANS (хирургия) ЭНДОТЕЛИЙ СОСУДИСТЫЙ -- ENDOTHELIUM, VASCULAR (патофизиология) Анотація: У дослідженні брали участь 54 хворих на гострий коронарний синдром без підйому ST в поєднанні з облітеруючим атеросклерозом з ІІІ–ІV стадіями хронічної ішемії за класифікацією Б. В. Покровського або Fontaine, що відповідає критичній ішемії 4, 5 і 6 категорій (grade II–III) за Rutherford (ESC, 2017), яких залежно від вибраної тактики лікування розподілили в 2 групи: основна дослідна група – 34 хворі, які, окрім стандартного лікування ГКС, додатково внутрішньовенно отримали 4,2 г L-аргініну та 2,0 г L-карнітину у формі розчину для інфузій по 100 мл один раз на добу курсом 7 днів. Одне вливання препарату проводили перед інтервенційним втручанням. Контрольна група – 20 пацієнтів, яким також проведено ургентну балонну ангіопластику та стентування інфаркт-залежної коронарної артерії, але хворі цієї групи отримували лише стандартне протокольне лікування. Окрім загальноклінічних, інструментальних та лабораторних методів (загальний аналіз крові, МВ фракції креатинфосфокінази (КФК-МВ), тропоніну Т, насичення артеріальної крові киснем (SpO2 ), ЕКГ у 12 стандартних відведеннях тощо), проводили визначення функціонального стану судинного ендотелію за концентрацією ендотеліну-1(ЕТ-1) в плазмі крові (за допомогою імуноферментного набору фірми “Amersham Pharmacia Biotech”) та вмістом стабільних метаболітів NO, які визначали за реакцією з реактивом Гріса. У вихідному стані у хворих на ГКСбпST в поєднанні з ОАНК встановлено виражені порушення мікроциркуляції та ендотеліальної функції та їх додаткове погіршення в пери- і післяопераційному періодах після перкутанного коронарного втручання, що супроводжується розвитком реперфузійного синдрому з різною тривалістю та виразністю лівошлуночкової недостатності та порушень ритму і провідності. Під впливом стандартного медикаментозного лікування у хворих контрольної групи встановлено наявність резистентних до лікування суправентрикулярних та шлуночкових екстрасистол. Водночас у хворих на ГКСбпST у поєднанні з ОАНК дослідної групи під впливом комплексного медикаментозного лікування з включенням L-аргініну та L-карнітину вже на другу добу спостереження встановлено суттєве зменшення частоти порушень ритму і провідності, а після курсу лікування в коморбідних хворих дослідної групи частота порушень ритму і провідності знизилась на 53,1 % і проявів гострої серцевої недостатності на 44,2 %.Отриманий результат обґрунтовує доцільність впровадження запропонованої цитопротекторної антиоксидантної терапії в передопераційному періоді для запобігання проявам реперфузійного синдрому та її продовження в післяопераційному періоді для стабілізації клінічного стану пацієнтів та вторинної профілактики ускладнень. В исследование отобраны 54 больных острым коронарным синдромом без подъема ST в сочетании с облитерирующим атеросклерозом с III–IV стадиями хронической ишемии по классификации Б. В. Покровского или Fontaine, что соответствует критической ишемии 4, 5 и 6 категорий (grade II–III) по Rutherford (ESC, 2017), которых в зависимости от выбранной тактики лечения распределили в 2 группы: основная исследовательская группа – 34 больных, которые, помимо стандартного лечения ОКС, дополнительно внутривенно получили 4,2 г L-аргинина и 2,0 г L- карнитина в форме раствора для инфузий 100 мл один раз в сутки курсом 7 дней. Одно вливание препарата проводили перед интервенционным вмешательством. Контрольная группа – 20 пациентов, которым также проведено ургентную баллонную ангиопластику и стентирование инфаркт-зависимой коронарной артерии, но больные этой группы получали только стандартное протокольное лечение. Кроме общеклинических, инструментальных и лабораторных методов (общий анализ крови, МВ фракции КФК (КФК-МВ), тропонина Т, насыщения артериальной крови кислородом (SpO2), ЭКГ в 12 стандартных отведениях и т.д.), проводили определение функционального состояния сосудистого эндотелия по концентрации ендотелина-1 (ЭТ-1) в плазме крови (с помощью иммуноферментного набора фирмы “Amersham Pharmacia Biotech”) и содержанием стабильных метаболитов NO, которые определяли по реакции с реактивом Гриса. В исходном состоянии у больных ОКСбпST в сочетании с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей установлено выраженные нарушения микроциркуляции и эндотелиальной функции и их дополнительное ухудшение в пери- и послеоперационном периодах после перкутанного коронарного вмешательства, что сопровождается развитием реперфузионного синдрома с разной продолжительностью и выразительностью левожелудочковой недостаточности и нарушений ритма и проводимости. Под влиянием стандартного медикаментозного лечения у больных контрольной группы отмечено наличие резистентных к лечению суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол. В то же время у больных ОКСбпST в сочетании с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей основной группы под влиянием комплексного медикаментозного лечения с включением L-аргинина и L-карнитина уже на вторые сутки наблюдения отмечено существенное уменьшение частоты нарушений ритма и проводимости, а при завершении курса лечения у коморбид-ных больных основной группы частота нарушений ритма и проводимости снизилась на 53,1 % и проявлений острой сердечной недостаточности на 44,2 %. Полученный результат обосновывает целесообразность внедрения предложенной цитопротективной антиоксидантной терапии в передоперационном периоде для предупреждения проявлений реперфузионного синдрома и ее продолжение в послеоперационном периоде для стабилизации клинического состояния пациентов и вторичной профилактики осложнений. Дод.точки доступу: Добрянський, Т. О.; Швед, М. І. Экз-ры: