Дослідження центральної гемодинаміки у хворих на цироз печінки [] / А. B. Русин [та ін.] // Шпит. хірургія. - 2021. - N 1. - С. 18-22 MeSH-головна: ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ -- LIVER CIRRHOSIS (патофизиология) ГЕМОДИНАМИКА -- HEMODYNAMICS Анотація: Мета роботи: за допомогою інструментальних методів оцінити зміни центральної гемодинаміки у хворих на цироз печінки (ЦП). В дослідженні взяли участь 95 хворих на ЦП, які перебували на стаціонарному лікуванні з 2018 до 2020 р. у відділенні анестезіології та інтенсивної терапії, хірургічному та гастроентерологічному відділеннях Закарпатської обласної клінічної лікарні ім. Андрія Новака (м. Ужгород). У І групу (клас А за Child-Pugh – стадія компенсації) увійшло 18 (18,95 %) хворих, у II групу (клас В – стадія субкомпенсації) – 25 (26,3 %) хворих, у III групу (клас С – стадія декомпенсації) ввійшло 52 (54,7 %) хворі. Для визначення змін із боку серцево-судинної системи (ССС) всім хворим на ЦП проводили ЕКГ-дослідження, ехокардіографію. Проаналізували такі показники: систолічний АТ (САТ), діастолічний АТ (ДАТ), середньоденний АТ (САТд, ДАТд), середньонічний АТ (САТн, ДАТн), індекс варіабельності (ІВ) в денний і нічний час САТ (ІВ САТд, ІВ САТн) та ДАТ (ІВ ДАТд, ІВ ДАТн), добовий індекс (ДІ САТ, ДІ ДАТ). Типи центральної гемодинаміки в обстежених хворих визначали як співвідношення індексу питомого периферійного судинного опору (ППО) в обох колах кровообігу та ударного індексу (УІ) лівого і правого шлуночків за даними доплерографії. У хворих на ЦП І групи УІ до лікування становив (48,22±2,11) мл/м2 при (39,97±3,15) мл/м2 у контрольної групи – р0,05, фракція викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) – (63,18±2,46) % при нормі (68,42±2,31) % (р0,05). Тоді як у хворих ІІ групи ударний індекс до лікування становив (44,11±5,7) мл/м2 порівняно з УІ ІІІ групи (32,5±4,4) мл/м2 – р0,05, фракція викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) – (62,4±3,3) % при 60,11±3,2 в ІІІ групі (норма (68,42±2,31) %; р0,05). У хворих на ЦП із проявами ПЕ І групи переважав гіперкінетичний тип центральної гемодинаміки (55,0 % хворих), у ІІ групі переважав нормокінетичний тип центральної гемодинаміки – у 60,0 % хворих. Особливістю параметрів центральної гемодинаміки для хворих ІІІ групи (стадія декомпенсації) була поява гіповолемічного типу циркуляції – у 13,0 % хворих. У хворих на ЦП внаслідок порушення центрального і спланхнічного кровообігу характерною особливістю системної циркуляції є формування гіпердинамічного типу циркуляції. У хворих класу А переважає гіперкінетичний тип, у хворих класу В – нормокінетичний тип, а для хворих класу С – поява гіповолемічного типу гемодинаміки. Цель работы: с помощью инструментальных методов оценить изменения центральной гемодинамики у больных циррозом печени (ЦП). В исследовании приняли участие 95 больных ЦП, находившихся на стационарном лечении с 2018 по 2020 г. В отделении анестезиологии и интенсивной терапии, хирургическом и гастроэнтерологическом отделениях Закарпатской областной клинической больницы им. Андрея Новака (г. Ужгород). В I группу (класс А по Child-Pugh – стадия компенсации) вошло 18 (18,95 %) больных, во II группу (класс В – стадия субкомпенсации) – 25 (26,3 %) больных, в III группу (класс С – стадия декомпенсации) вошло 52 (54,7 %) больных. Для определения изменений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) всем больным ЦП проводили ЭКГ-исследование, эхокардиографию. Проанализировали следующие показатели: систолическое АД (САД), диастолическое АД (ДАД), средне-дневное АД (САДд, ДАДд), середненочное АД (САДна, ДАДн), индекс вариабельности (ИВ) в дневное и ночное время САД (ИВ САДд, ИВ САДн) и ДАД (ИВ ДАТд, ИВ ДАТн), суточный индекс (СИ САТ, СИ ДАД). Типы центральной гемодинамики у обследованных больных определяли как соотношение индекса удельного периферического сосудистого сопротивления (УПО) в обоих кругах кровообращения и ударного индекса (УИ) левого и правого желудочков по данным допплерографии. У больных ЦП I группы ударный индекс до лечения составлял (48,22 ± 2,11) мл/м2при (39,97 ± 3,15) мл / м2 в контрольной группе – р 0,05, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – (63,18 ± 2,46) % при норме (68,42 ± 2,31) % (р 0,05). Тогда как у больных II группы ударный индекс до лечения составлял (44,11 ± 5,7) мл / м2 по сравнению с УИ III группы (32,5 ± 4,4) мл / м2 – р 0,05, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – (62,4 ± 3,3) % при 60,11 ± 3,2 в III группы (норма (68,42 ± 2,31) %, р 0,05). У больных ЦП с проявлениями ПЭ I группы преобладал гиперкинетический тип центральной гемодинамики (55,0 % больных), во II группе преобладал нормокинетический тип центральной гемодинамики – в 60,0 % больных. Особенностью параметров центральной гемодинамики для больных III группы (стадия декомпенсации) было возникновение гиповолемического типа циркуляции – в 13,0 % больных. У больных с ЦП вследствие нарушения центрального и спланхнического кровообращения характерной особенностью системной циркуляции является формирование гипердинамического типа циркуляции. У больных класса А преобладает гиперкинетический тип, у больных класса – нормокинетичный тип, а для больных класса – появление гиповолемического типа гемодинамики. Дод.точки доступу: Русин, А. B.; Балаж, О. П.; Бедей, Н. В.; Петричко, О. І. Экз-ры: