Особенности когнитивных расстройств при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях головного мозга на фоне ортостатической гипотензии [] / А. В. Горева [и др.] // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. - 2017. - Том 7, N 1. - С. 92-101 MeSH-главная: ГИПЕРТЕНЗИЯ -- HYPERTENSION (этиология) ГИПОТЕНЗИЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ -- HYPOTENSION, ORTHOSTATIC (этиология) НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ -- NEURODEGENERATIVE DISEASES (этиология) КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА -- COGNITION DISORDERS (эпидемиология, этиология) ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНАЯ -- HYPERTENSIVE ENCEPHALOPATHY (диагностика) АЛЬЦГЕЙМЕРА БОЛЕЗНЬ -- ALZHEIMER DISEASE (диагностика) ПАРКИНСОНА БОЛЕЗНЬ -- PARKINSON DISEASE (диагностика) ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ -- PHYSICAL EXAMINATION (методы) НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ -- NEUROLOGIC EXAMINATION (методы) НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ -- NEUROPSYCHOLOGICAL TESTS (стандарты) Аннотация: Актуальность. Постоянно растущая распространенность когнитивных нарушений в мире вводит данную проблему в число наиболее актуальных в современной медицине. Среди модифицируемых факторов риска развития когнитивных нарушений особое место занимают артериальная гипертензия (АГ) и ортостатическая гипотензия (ОГ). Цель исследования. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с когнитивными нарушениями различного генеза на основании оценки характера взаимоотношений между клинико-патогенетическими особенностями, степенью нарушений когнитивных функций и показателями центральной, церебральной гемодинамики, ортостатическими реакциями. Материалы и методы. Было обследовано 164 пациента, распределенных на 4 группы. Первую группу составляли пациенты с гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатией II стадии, вторую — пациенты с додементной стадией болезни Альцгеймера, третью — с болезнью Паркинсона, а четвертую контрольную группу — пациенты с заболеваниями периферической нервной системы, которые не имели хронической ишемии мозга, в том числе на фоне артериальной гипертензии, и когнитивной дисфункции. В зависимости от типа определенных ортостатических реакций каждая из основных групп разделена на подгруппы. Всем пациентам основной и контрольной групп проводилось: тщательный сбор жалоб, физикальное обследование и клинико-неврологический осмотр. Было проведено нейропсихологическое исследование: MMSE, МоСА, FAB, тест на семантическую беглость речи, тест рисования часов, HADS, шкала депрессии Бека, шкала тревоги Гамильтона. Из инструментальных методов использовались: офисное измерение артериального давления, суточное мониторирование артериального давления, проведение ортостатической пробы Шеллонга, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи с допплерографией и последующим определением индексов цереброваскулярной реактивности и коэффициента вариабельности. Факторами риска когнитивных нарушений оказалось чрезмерное ночное снижение артериального давления у пациентов с ДЭП II ст. и нейродегенеративными заболеваниями, а также широкий диапазон колебаний АД в течение суток, независимо от средних показателей артериального давления у пациентов с ДЭП II ст. Результаты и обсуждение. Обнаружено достоверное снижение когнитивных функций в доменах памяти (U = 93, р = 0,001), внимания (U = 87, p = 0,002), зрительно-конструктивного праксиса (U = 106, p = 0,01). Выявлены нарушения церебральной вазореактивности при нагрузке гиперкапнией и гипокапнией у пациентов с ортостатической гипотензией, которые статистически значимо отличались от реакций цереброваскулярной реактивности при ортостатической гипертензии (U = 112, p ‹ 0,05) и при нормальных ортостатических реакциях (U = 101, p ‹ 0,05). При ортостатической гипотензии наиболее чувствительной оказалась шкала МоСА (U = 1595, р = 0,001), а при ортостатической гипертензии — FAB (U = 85, р = 0,027) и семантическая скорость речи (U = 140, р = 0,002). При развитии ортостатической гипотензии у лиц с нормальными показателями артериального давления когнитивное снижение было выражено в доменах памяти (U = 284, р ‹ 0,05), внимания (U = 176, p ‹ 0,05), а на фоне артериальной гипертензии — еще и управляющих функций (U = 285, p ‹ 0,05), ориентирование (U = 216, p ‹ 0,05) и зрительно-конструктивного праксиса (U = 94, p ‹ 0,05). При нарушении ортостатической реакции чаще встречаются нарушения в доменах памяти (?[[p]]2[[/p]][[d]]2[[/d]] = 9,6 р = 0,008), внимания (?[[p]]2[[/p]][[d]]2[[/d]] = 6,8, р = 0,033), ориентирования (?[[p]]2[[/p]][[d]]2[[/d]] = 8,3, р = 0,046), зрительно-конструктивного праксиса (? = 12,0, р = 0,002). Заключение. Назначение вазоактивных препаратов с сосудорасширяющим действием и бета-блокаторов у пациентов с ДЭП II ст. и ортостатической гипотензии и эпизодами гипотензии в течение суток, назначение ингибиторов холинэстеразы пациентам с нейродегенеративными заболеваниями и ортостатической гипотензией ухудшало ауторегуляцию ортостатических реакций, и состояние пациентов негативно влияло на выполнение когнитивных тестов. Доп.точки доступа: Горева, А.В.; Слободин, Т.Н.; Головченко, Ю.И.; Чеборака, Т.А.; Старовойтова, Т.А. Экз-ры: