Головач, И. Ю. Поражение периферической нервной системы при системных васкулитах - вопросы диагностики и лечения [] / И. Ю. Головач, Е. Д. Егудина // Терапевт. арх. - 2019. - Том 91, N 12. - С. 63-69 MeSH-главная: НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЕЗНИ -- NERVOUS SYSTEM DISEASES (диагностика, терапия) СИСТЕМНЫЙ ВАСКУЛИТ -- SYSTEMIC VASCULITIS (осложнения) ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ -- GLUCOCORTICOIDS (терапевтическое применение) Аннотация: Поражение периферической нервной системы при системных васкулитах - вопросы диагностики и лечения Васкулиты представляют собой клинически разнообразную группу заболеваний с гистопатологическими признаками воспаления кровеносных сосудов, которое способствует поражению сосудов и ишемическому повреждению пораженных тканей. Наиболее часто васкулитная нейропатия является осложнением таких первичных системных васкулитов, как узелковый полиартериит, и ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) васкулитов, системных заболеваний соединительной ткани - системной красной волчанки и синдрома Шегрена, васкулита, ассоциированного с инфекцией (чаще всего это вирусные гепатиты С и В) и несистемной васкулитной нейропатии (НСВН). При этих заболеваниях в патологический процесс вовлекаются сосуды среднего и малого калибра. При всех васкулитах, кроме тех, которые обусловлены непосредственным влиянием инфекционного триггера на стенки сосудов, основной патогенетический механизм - это аутоиммунный процесс с развитием васкулита vasa nervorum (мелких артерий и сосудов, которые кровоснабжают периферические нервы), а исход - ишемия нервов. Классическая клиническая картина ишемической нейропатии - это острая или подострая болезненная мультифокальная нейропатия с преимущественным поражением нервных структур нижних конечностей, поражающая два или более крупных нерва и прогрессирующая поэтапно. Однако васкулитная нейропатия может манифестировать различно, включая асимметричные полинейропатии и дистальные симметричные сенсорные нейропатии; кроме того, она может быть медленно прогрессирующий, особенно в случаях НСВН, которая клинически остается ограниченной периферическими нервами. Биопсия нерва может помочь установить диагноз системного васкулита, особенно когда поражение других органов не является клинически очевидным, и требуется для диагностики НСВН. Нейропатии, обусловленные системным васкулитом, следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению основного заболевания. При НСВН основными препаратами выбора являются глюкокортикоиды, а в тяжелых/прогрессирующих случаях используется пульс - терапия с циклофосфамидом. Доп.точки доступа: Егудина, Е. Д. Экз-ры: |