Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Чеботарь И.В., Лазарева А. В., Погорелов А. Г. Заглавие : Микробиологическая диагностика и выбор антимикробной терапии инфекции желчевыводящих путей Место публикации : Анналы хирургической гепатологии. - М., 2015. - Том 20, N 1. - С. 124-131 (Шифр АР13/2015/20/1) Предметные рубрики: ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПСЕВДОКИСТА ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ АНАСТОМОЗ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ КАТЕТЕР-АССОЦИИРОВАННЫЕ ИНФЕКЦИИ ЖЕЛЧЬ ХОЛАНГИТ PSEUDOMONAS AERUGINOSA CANDIDA ALBICANS БИОПЛЕНКИ МИКРООРГАНИЗМОВ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ У МИКРООРГАНИЗМОВ Аннотация: Цель. Проиллюстрировать сложность идентификации микробов-возбудителей катетер-ассоциированной инфекции желчевыводящих путей, показать различия в чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, находящихся в биопленочной и планктонной формах. Материал и методы. Пациент с псевдокистой головки поджелудочной железы, осложненной механической желтухой, оперирован двухэтапно. Выполнена холецистостомия под контролем УЗИ, в дальнейшем — холецистэктомия, резекция головки поджелудочной железы с формированием цистопанкреато- и гепатикоеюноанастомоза на выключенной петле тощей кишки, дренирование общего желчного протока через культю пузырного протока. Течение послеоперационного периода осложнилось рецидивирующим холангитом. Проведен микробиологический анализ отделяемого по дренажу с определением чувствительности к антимикробным препаратам традиционным способом. Поверхность дренажа исследована с помощью сканирующей электронной микроскопии. Для идентификации возбудителей использована масс-спектрометрия. Осуществлено моделирование биопленок на основе изолятов, выделенных с катетера, определена чувствительность микроорганизмов в составе биопленки. Результаты. При исследовании отделяемого по дренажу выделены Pseudomonas aeruginosa и Candida albicans. На поверхности дренажа выявлена биопленка, образованная не только двумя перечисленными возбудителями, но и микроорганизмами семейства Streptococcaceae. Штамм P. aeruginosa был не способен образовывать биопленку, но мог «встраиваться» в биопленку, сформированную С. albicans. В составе биопленки синегнойные палочки и кандиды утратили чувствительность к антимикробным препаратам, имевшуюся при существовании их в планктонной форме. Заключение. Установка катетера в желчные протоки связана с формированием на его поверхности биопленки. Рутинное микробиологическое исследование не всегда позволяет оценить спектр микробов-возбудителей. Традиционно определяемая чувствительность к антибиотикам планктонных форм не соответствует таковой при нахождении микроорганизмов в биопленке. Наружное желчеотведение ликвидирует холестаз, но не бактериохолию. Адекватное лечение инфекции желчевыводящих путей возможно при учете всех перечисленных факторов, важнейшим условием является восстановление оттока желчи в тонкую кишку. Доп.точки доступа: Фирсова, В.Г.; Паршиков, В.В.; Чеботарь, И.В.; Лазарева, А. В.; Погорелов, А. Г.