Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы / Ю. В. Кулезнева, С. В. Бруслик, Г. Х. Мусаев [и др.] // Анналы хирург. гепатологии = Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - Том 16, N 3. - С. 35-43 Рубрики: ЖЕЛТУХА МЕХАНИЧЕСКАЯ--JAUNDICE, OBSTRUCTIVE ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ--BILE DUCTS, INTRAHEPATIC БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ--BILIOPANCREATIC DIVERSION ДЕКОМПРЕССИЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ--DECOMPRESSION, SURGICAL ДРЕНАЖ--DRAINAGE СТЕНТЫ--STENTS БАЛЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ--BALLOON DILATATION ЭНДОСКОПИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ--ENDOSCOPY, DIGESTIVE SYSTEM Аннотация: Статья основана на опыте трех лечебных учреждений, накопленном за 30 лет и включающем результаты лечения более 1,5 тыс. больных механической желтухой различной этиологии. Представлен анализ проблем, возникающих при антеградном желчеотведении. Рассмотрены такие спорные вопросы, как выбор доступа во внутрипеченочные протоки, преимущества и недостатки разных вариантов билиарной декомпрессии, оптимальная модификация стента в зависимости от параметров стриктуры, особенности позиционирования стен-та относительно большого сосочка двенадцатиперстной кишки и пузырного протока, а также использование нитиноловых стентов при доброкачественных стриктурах желчных протоков. Обсуждение каждой проблемы завершает краткое резюме, позволяющее определить адекватную тактику чрескожного вмешательства. Доп.точки доступа: Кулезнева, Ю.В. Бруслик, С.В. Мусаев, Г.Х. Израилов, Р. Е. Кириллова, М. С. Свободных экз. нет |
Журавлев, В. А. Билиарные реконструкции при резекции печени [Текст] / В. А. Журавлев, В. М. Русинов, В. В. Булдаков // Анналы хирург. гепатологии = Annals of Surgical Hepatology. - 2011. - Том 16, N 4. - С. 46-50 Рубрики: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ--RECONSTRUCTIVE SURGICAL PROCEDURES ПЕЧЕНЬ--LIVER ГЕПАТЭКТОМИЯ--HEPATECTOMY ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ--BILE DUCTS, EXTRAHEPATIC БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ--BILIOPANCREATIC DIVERSION АНАСТОМОЗ ХИРУРГИЧЕСКИЙ--ANASTOMOSIS, SURGICAL ФАКТОРЫ РИСКА--RISK FACTORS ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ--POSTOPERATIVE COMPLICATIONS Аннотация: В работе представлен анализ 31 обширной резекции печени, комбинированной с резекцией внепеченочных желчных протоков и восстановлением оттока желчи за последние 10 лет. Показаниями к операции считали опухоль Клацкина (45,2%), альвеококкоз печени (38,7%) и рубцовые стриктуры внутрипеченочных желчных протоков (16,1%). Объем резекции печени соответствовал гемигепатэктомии у 18 (58,1%) больных, расширенной гемигепатэктомии — у 13 (41,9%). Одномоментное восстановление оттока желчи от внутрипеченочных протоков осуществлено у 96,7% пациентов. В 64,5% наблюдений билиодигестивные анастомозы создавали с двумя и более протоками. Анастомозы раздельными соустьями применены у 55,0% пациентов. Ведущими принципами билиарной реконструкции были сохранение кровоснабжения желчного протока, прецизионный шов анастомоза, отказ от чреспеченочного каркасного дренирования. Бескаркасный холангиоеюноанастомоз применен в 83,3% наблюдений при частоте послеоперационных билиарных осложнений 30%. Летальность составила 6,4%. Выявлены статистически значимые факторы риска билиарных осложнений: артериальная ишемия культи печени, абсцессы печени и возраст пациента. Частота развития рубцовых стриктур в отдаленном периоде после внутрипеченочных реконструкций составила 12,5% Доп.точки доступа: Русинов, В.М. Булдаков, В.В. Свободных экз. нет |